Trattamento della cistite nei bambini

Molte persone pensano erroneamente che la cistite sia una malattia che si verifica solo negli adulti. Infatti, l'infiammazione della vescica può verificarsi in bambini in età prescolare, bambini in età scolare, adolescenti e persino neonati.

Il noto pediatra moderno Evgeny Olegovich Komarovsky nei suoi libri e monografie offre ai genitori molti consigli utili su come aiutare un bambino con un processo infiammatorio nel suo corpo.

Trattamento della cistite nei bambini Komarovsky si propone di eseguire in modo completo, influenzando sia i sintomi e le cause della malattia.

Raccomandazioni generali

Il dott. Komarovsky esorta i genitori che ritengono che i loro bambini abbiano cistite, contattano immediatamente un medico.

Secondo il popolare pediatra, l'auto-trattamento di malattie infiammatorie che colpiscono il sistema urinario dei bambini è semplicemente inaccettabile.

Se i genitori iniziano a somministrare al bambino farmaci sbagliati, le condizioni del bambino possono peggiorare significativamente e la malattia diventerà cronica, il che sarà ancora più difficile da eliminare.

È necessario selezionare un regime di trattamento efficace solo in base ai risultati delle prove e degli esami. Per identificare la causa della cistite e capire quali farmaci sono necessari per eliminare i sintomi della malattia, sarà utile un esame del sangue e delle urine, nonché un'ecografia dei reni e della vescica. Per ottenere il quadro clinico più affidabile e scoprire quali batteri hanno provocato l'infiammazione, è imperativo fare un sacco di urina.

Se il medico prescrive farmaci antibatterici per il trattamento della cistite, i genitori devono somministrare tali medicinali al bambino seguendo rigorosamente le istruzioni, un sovradosaggio di antibiotici può causare danni irreparabili al corpo dei bambini.

Consigli utili

Attraverso il trattamento, i genitori devono rispettare tutte le prescrizioni del medico curante. Se la terapia della malattia infiammatoria andrà secondo le regole, il bambino si riprenderà rapidamente.

Secondo il dott. Komarovsky, il trattamento della cistite nei bambini darà risultati eccellenti se vengono eseguite le seguenti azioni e procedure:

  • vassoi seduti con decotto di erbe (l'acqua bollente può essere camomilla, erba di San Giovanni, salvia o altre cariche farmaceutiche che hanno effetto antinfiammatorio e antisettico, puoi raffreddare il decotto a 37 gradi, versarlo in un catino e mettere il bambino lì per 10-15 minuti);
  • impacchi caldi sulla zona della vescica (il calore aiuterà a superare il processo infiammatorio, ma temperature troppo elevate possono, al contrario, danneggiare il corpo dei bambini, quindi i genitori devono seguire la misura e non esagerare durante questa procedura);
  • riposo a letto (un giovane paziente che avverte dolore nella zona della vescica dovrebbe muoversi il meno possibile, questo è particolarmente vero per quei bambini che hanno la febbre alta sullo sfondo della cistite);
  • dieta (durante il trattamento della cistite, il bambino dovrebbe mangiare molta frutta, verdura, erbe fresche, latticini, non ci dovrebbero essere cibi piccanti, grassi, fritti, salati nella dieta dei bambini);
  • bere molti liquidi (un bambino malato dovrebbe bere molta acqua pura, bevande a base di frutti di bosco o bevande alla frutta, il fluido che entra nel corpo aiuterà a rimuovere meccanicamente l'infezione dalla vescica);
  • procedure igieniche regolari (i genitali esterni devono essere sempre puliti, i bambini che soffrono di cistite, si consiglia di risciacquare dopo ogni viaggio in bagno).

Misure preventive

Per evitare la comparsa di cistite o prevenire la recidiva della malattia, Komarovsky raccomanda di ricorrere a misure preventive. I genitori dovrebbero:

  • rafforzare il sistema immunitario del bambino attraverso l'indurimento;
  • nutrire un piccolo alimento bilanciato a tutti gli effetti (per i bambini, il latte materno è l'opzione di cibo ideale);
  • lavare adeguatamente i bambini (le ragazze vengono lavate sotto l'acqua corrente dalla vagina all'ano, i ragazzi lavano il pene con acqua pulita, senza ritardare il prepuzio sulla testa);
  • cambiare regolarmente pannolini per neonati;
  • instillare la cultura dell'igiene fin dall'infanzia;
  • scegli biancheria intima confortevole realizzata con tessuti naturali per il tuo bambino.

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Come abbiamo già notato, il trattamento della cistite nei bambini Komarovsky propone di svolgere in modo completo. Puoi familiarizzare con i suoi consigli in modo più dettagliato grazie a questo video:

Per curare la cistite in un bambino, mamme e papà devono seguire semplici regole e seguire le raccomandazioni del medico curante. Un approccio così responsabile aiuterà a superare rapidamente la malattia senza danneggiare il bambino.

Cistite acuta nei bambini: clinica, diagnosi, trattamento

N. A. Korovina, Dottore in Scienze Mediche, Professore
I.N. Zakharova, MD, Professore
E. B. Mumladze, Candidato di scienze mediche, Professore associato
RMAPO MZ RF

La cistite è una malattia infiammatoria dello strato mucoso e sottomucoso della vescica. La cistite è una delle più comuni infezioni del tratto urinario (UTI) nei bambini. statistiche accurate prevalenza di cistite acuta e cronica nel nostro paese non è, come spesso la malattia rimane non riconosciuta e pazienti osservato per UTI.

La cistite si verifica nei bambini di qualsiasi sesso ed età, ma le ragazze in età prescolare e primaria ne soffrono da cinque a sei volte più spesso. La prevalenza di cistite tra ragazzi e ragazze dell'infanzia è all'incirca la stessa, mentre nelle ragazze più anziane soffrono di cistite molto più spesso.

L'incidenza relativamente elevata di cistite nelle ragazze è dovuta a:

  • caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'uretra (vicinanza ai reservoir naturali di infezione (ano, vagina), breve uretra nelle ragazze);
  • presenza ginecologica di malattie concomitanti (vulvitis, vulvovaginiti) causati da disturbi ormonali e immunologici crescenti corpo femminile;
  • disfunzioni endocrine.

I patogeni entrano nella vescica in diversi modi:

  • ascendente - dall'uretra e dalla zona anogenitale;
  • discendente - dal rene e dal tratto urinario superiore;
  • linfogeno - dagli organi pelvici adiacenti;
  • ematogeno - con un processo settico;
  • contatto - quando i microrganismi penetrano attraverso la parete della vescica da focolai infiammatori adiacenti.

Il sistema urinario dei bambini sani viene pulito con il metodo della corrente superficiale dall'alto verso il basso. Va notato che la mucosa della vescica è altamente resistente alle infezioni. Le ghiandole periuretrali che producono il muco, che ha un effetto battericida, che copre l'epitelio uretrale con uno strato sottile, prendono parte alla protezione anti-infettiva della mucosa della vescica. La vescica viene ripulita dalla microflora mediante "lavaggio" periodico con urina. In caso di interruzione della minzione, non c'è sufficiente pulizia della vescica dai batteri. Questo meccanismo è più spesso innescato dalla disfunzione della vescica neurogena, quando il resto dei batteri nell'uretra può spostarsi nei reparti soprastanti. Ciò è dovuto al dysynergism detrusore-sfintere osservato nella disfunzione della vescica neurogena. Allo stesso tempo, la pressione intrauretrale può aumentare, e il flusso di urina non ha un laminare (a strati), ma un flusso turbolento con "colpi di scena". Allo stesso tempo, i batteri si spostano dall'uretra alle sezioni soprastanti. La parte più "infetta" del sistema urinario è l'uretra distale.

Le condizioni necessarie per proteggere la vescica dallo sviluppo del processo infiammatorio microbico:

  • "regolare" e completo svuotamento della vescica;
  • sicurezza anatomica e funzionale del detrusore;
  • l'integrità della copertura epiteliale della vescica;
  • Sufficiente la protezione locale immunologica (normali livelli di immunoglobulina A secretoria, lisozima, interferone e altri.).

Quasi 100 anni fa, Rovesing in The Real Encyclopedia, pubblicato nel 1912, osservava che "iniettare una coltura pulita di batteri in una vescica ben funzionante non causa cambiamenti patologici". Negli anni successivi, è stato dimostrato che la presenza di un microbo non è sufficiente per l'insorgenza della cistite: sono necessari cambiamenti strutturali, morfologici e funzionali della vescica. La "contaminazione" batterica della vescica è solo un prerequisito per l'infiammazione, ma la sua attuazione avviene in violazione della struttura e della funzione della vescica.

Nel sistema protettivo della membrana mucosa della vescica un ruolo importante è giocato dalla glicoproteina - glicocalice, che copre la membrana mucosa della vescica. Il glicocalice è prodotto dall'epitelio transitorio della vescica, avvolge i microrganismi intrappolati nella vescica e li elimina. La formazione di uno speciale strato di mucopolisaccaridi è un processo ormicamente dipendente: gli estrogeni influenzano la sua sintesi e il progesterone influenza la secrezione delle cellule epiteliali.

Secondo i segni eziologici, la cistite è divisa in non infettiva e infettiva. Tra questi ultimi ci sono non specifici e specifici. Il ruolo principale nella cistite aspecifica appartiene ai batteri. Nello sviluppo del processo infiammatorio nella vescica importa non solo il tipo di agente patogeno, ma anche la sua virulenza.

Più spesso, la cistite viene seminata con E. coli (fino all'80%). Jamomoto S. et al. (2001) hanno suggerito che il genoma di Escherichia coli uropatogeno ha uno speciale locus virulento, incluso il gene usp responsabile della sintesi di una specifica proteina. Esperimenti su animali hanno dimostrato che questo gene è molto più frequentemente associato a colibacilli uropatogeni (79,4% in cistite e 93,8% in pielonefrite). Il gene usp nei bacilli coliformi fecali viene rilevato solo nel 24% dei casi. I ricercatori hanno concluso che questo gene può contribuire allo sviluppo di IVU ed è il principale fattore che determina la virulenza di Escherichia coli uropatogeni. Nel 1977, A. S. Golokosova mostrò la capacità selettiva di vari sierogruppi di E. coli a causare l'infezione del tratto urinario superiore e inferiore. Quindi, i sierotipi di O2, O6, O10, O11, O29 sono più spesso rilevati con cistite, e sierotipi O8 e O12 - con pielonefrite.

In casi significativamente più bassi di cistite nei bambini, vengono seminati Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Quest'ultimo è più spesso seminato nelle ragazze della pubertà che iniziano a vivere sessualmente. Pseudomonas aeruginosa è spesso rilevato in pazienti sottoposti a esami strumentali. Klebsiella e Proteus si trovano più comunemente nei bambini piccoli. In un quarto del numero totale di bambini con cistite, non si rileva batteriuria diagnostica significativa. Negli ultimi anni, il ruolo delle associazioni microbiche nella genesi delle infezioni urogenitali, inclusa la cistite nei bambini (E. coli + streptococco fecale, E. coli + epidermide stafilococco, ecc.) È stato riconosciuto.

La questione del significato dei virus nell'eziologia della cistite acuta sembra controversa. Il ruolo dei virus nello sviluppo della cistite emorragica è ora riconosciuto. Nelle infezioni adenovirali, erpetiche, parainfluenzali, i virus svolgono più spesso il ruolo di un fattore predisponente ai disturbi del microcircolo, con il successivo sviluppo dell'infiammazione batterica.

Esistono prove del possibile ruolo etiologico della Chlamidii trachomatis nello sviluppo della cistite nei bambini con non conformità alle norme igieniche, presenza di pazienti con clamidia in famiglia, visite a piscine, saune. In alcuni casi, cistite causata da infezione da mico o ureaplasma. Tuttavia, va notato che la cistite "clamidale" e "micoplasmica", di regola, sono combinati con la flora batterica.

Il gruppo a rischio per lo sviluppo di cistite di eziologia fungina è costituito da bambini:

  • con stati di immunodeficienza;
  • terapia antibiotica a lungo ricevente;
  • con malformazioni congenite del sistema urinario;
  • dopo l'intervento chirurgico.

Cistite specifica di tubercolosi, eziologia gonorrheal e trichomonas è più caratteristica del contingente adulto di pazienti.

Altrettanto importante nella genesi della cistite non infettiva nei bambini sono fattori come i disordini metabolici (ossalato di calcio, urato, cristalluria di fosfato), l'uso di droghe (esammina, sulfonamidi, ecc.). Ci sono casi di cistite emorragica dopo l'uso di farmaci citotossici (ciclofosfamide). I fattori di radiazione, tossici, chimici e fisici (raffreddamento, lesioni) fungono anche da fattori di rischio per lo sviluppo della cistite (vedi Tabella 1).

Tabella 1. Fattori di rischio per lo sviluppo della cistite nei bambini.

N. A. Lopatkin et al. (2000) ritengono che tali caratteristiche strutturali della parete vescicale come linfangiomatosi, emangiomatosi, sviluppo eccessivo del tessuto linfoide, cisti, metaplasia squamosa dell'urotelia, creano le condizioni per l'invasione batterica.

Il processo infiammatorio della mucosa della vescica può essere focale e totale (diffusa). Se il collo della vescica è coinvolto nel processo patologico, la cistite viene chiamata cervicale, in caso di patologia nella regione del triangolo di Lietho, trigonite.

Dalla natura del processo infiammatorio e dai cambiamenti istologici distinguono la cistite, la catarrale, la granulare, la bollosa, l'emorragica, l'intarsio, l'interstiziale, il necrotico. Nella cistite catarrale acuta, la membrana mucosa è edematosa. I vasi sanguigni si dilatarono, aumentarono la loro permeabilità. Dopo l'ammissione all'essudato di un gran numero di globuli rossi, il processo infiammatorio diventa emorragico. Nelle forme gravi di cistite, il processo si diffonde allo strato sottomucoso, causando gonfiore, ispessimento della parete vescicale e formazione di infiltrati purulenti. Un processo purulento-infiammatorio che cattura lo strato muscolare, viola il trofismo della membrana mucosa e dello strato sottomucoso, ci sono forme granulari e bollose di cistite. Lo sviluppo della cistite granulare è descritto come manifestazione di neurofibromatosi generalizzata. In caso di cistite incrostante, l'epitelio della mucosa può essere danneggiato da vari cristalli. Nei bambini affetti da lupus eritematoso sistemico, lo sviluppo della cistite interstiziale può essere considerato come una manifestazione di poliserozite generalizzata. Sono descritti casi di sviluppo di cistite eosinofila, un raro processo infiammatorio nella vescica caratterizzato da una marcata diminuzione del volume della vescica e della sindrome del dolore. La cistite eosinofila si sviluppa spesso nei bambini affetti da atopia e malattie parassitarie. Clinicamente, questa forma è caratterizzata da incontinenza urinaria ed ematuria. Nel trattamento di pazienti con cistite eosinofila, è necessario utilizzare corticosteroidi.

Nella pratica pediatrica, la classificazione della cistite in base alla forma, al decorso, alla natura dei cambiamenti della mucosa e alla prevalenza dell'infiammazione è la più comune (vedi Tabella 2).

Tabella 2. Classificazione di cistite nei bambini (secondo A. V. Lyulko, 1983 in modifica).

La cistite primaria, a differenza del secondario, si verifica senza precedenti danni strutturali e funzionali alla vescica. Allo stesso tempo, l'ipotermia, l'ipovitaminosi (specialmente la vitamina A), le frequenti infezioni virali nei bambini con disfunzione immunitaria sono di grande importanza. La diagnosi di cistite primaria è valida nei casi in cui un esame approfondito del bambino, compresi gli studi a raggi X e urodinamici.

Nello sviluppo della cistite secondaria, il ruolo principale è svolto dallo svuotamento incompleto della vescica a causa dell'ostruzione meccanica e / o funzionale, che forma la formazione di urina residua. Secondo Javad-Zade, VM Derzhavin ed EL L. Vishnevsky (1987), la maggior parte della cistite cronica nei bambini è dovuta a disfunzione della vescica neurogena. In un certo numero di pazienti, la cistite secondaria si sviluppa sullo sfondo di un'anormalità o di una malformazione del sistema urinario (diverticoli della vescica, ectopia delle bocche della vescica, ecc.).

In base alle peculiarità del corso, si distinguono le cistiti acute e croniche. Nella cistite acuta, il processo infiammatorio è limitato alla membrana mucosa e allo strato sottomucoso ed è caratterizzato morfologicamente da cambiamenti catarrali ed emorragici. Nel processo cronico, si notano cambiamenti strutturali più profondi nella parete della vescica con il coinvolgimento dello strato muscolare (granulare, bolloso, flemmonoso, necrotico, ecc.). Nella maggior parte dei casi, la cistite cronica interessa tutti gli strati della vescica.

Per la diagnosi di cistite acuta e cronica in materia di bambini:

  • chiarimento dei reclami del paziente;
  • una storia di malattia e vita, compresi i dati genealogici;
  • analisi della natura delle manifestazioni cliniche;
  • caratteristica della sindrome urinaria;
  • dati dell'esame a ultrasuoni e raggi X;
  • risultati dell'esame cistoscopico.

Quando si raccoglie la storia genealogica, è necessario chiarire la presenza di cistite o altre malattie microbiche e infiammatorie degli organi del sistema urinario in famiglia, così come i disordini metabolici e la disfunzione della vescica neurogenica in genitori e parenti stretti.

Le manifestazioni cliniche della cistite dipendono dalla forma e dalla natura del decorso della malattia. Cistite acuta di solito inizia con un disturbo della vescica. Vi è la necessità imperativa di urinare ogni 10-20-30 minuti. La frequenza della minzione dipende dalla gravità del processo infiammatorio. Disturbi della minzione nella cistite acuta a causa dell'aumentata eccitabilità riflessa della vescica, della compressione delle terminazioni nervose. I bambini più grandi notano dolore nell'addome inferiore, nella zona sovrapubica con irradiazione al perineo, aggravata dalla palpazione e dal riempimento della vescica. Alla fine dell'atto di minzione, si può verificare stranguria, cioè dolore alla base della vescica, dell'uretra o del pene nei ragazzi. L'intensità della sindrome del dolore è proporzionale alla prevalenza del processo infiammatorio (il dolore grave si verifica quando il triangolo di Lietho è coinvolto nel processo infiammatorio). Qualche volta l'incontinenza è osservata. Spesso, quando si riduce un detrusore, vengono rilasciate goccioline di sangue fresco (la cosiddetta ematuria "terminale").

Nei bambini piccoli, la clinica per la cistite acuta non è specifica. Esordio tipicamente acuto, ansia, pianto durante la minzione, accelerazione. A causa delle disabilità dei bambini nella localizzazione del processo infettivo, c'è spesso una proliferazione del processo microbico-infiammatorio nel tratto urinario superiore, sintomi comuni sotto forma di tossicosi, comparsa di febbre. Sintomi simili sono spesso assenti nei bambini più grandi, nei quali la condizione generale della cistite è leggermente disturbata. Di norma, non vi sono segni di intossicazione, aumento di temperatura, dovuto alle caratteristiche del flusso sanguigno allo strato mucoso e sottomucoso della vescica.

A causa di uno spasmo dello sfintere uretrale esterno e dei muscoli del pavimento pelvico nei neonati e nei bambini più grandi, potrebbe esserci una ritenzione urinaria riflessa, spesso confusa dai medici per insufficienza renale acuta (ARF). In tali situazioni, l'assenza di una violazione della funzione renale secernente l'azoto aiuta a eliminare l'ARF. I bambini più grandi lamentano dolore nella regione perineale, ano.

Le alterazioni anticonflammatorie nell'analisi clinica del sangue con cistite non complicata sono molto rare (soprattutto nei bambini piccoli) e con la cistite complicata dipendono dal fatto che la pielonefrite si sia unita o no.

La sindrome urinaria in cistite è caratterizzata da leucocituria di natura neutrofila (da 10-12 cellule a un numero che copre tutti i campi di visione), eritrocituria di varia gravità (spesso terminale, fino a macroembruria), presenza di epitelio transitorio e batteriuria. Di norma, i pazienti con cistite cronica presentano un alto grado di batteriuria.

Nella cistite emorragica, l'urina assume il colore di "brodo di carne". In alcuni casi, per chiarire la fonte della leucocitosi, viene eseguito un test su due vetri, la definizione di leucociti "attivi" e "i batteri rivestiti di anticorpi". Con lo stesso scopo, viene mostrata una consultazione ginecologica. La proteinuria, di regola, con cistite isolata è assente o è minima a causa della presenza nelle urine di elementi formati. Quando combinato con pielonefrite, la gravità della proteinuria dipende dal grado di danno all'epitelio tubulare. Caratteristica della cistite è una grande quantità di muco nelle urine; per cistite acuta - la presenza nelle urine di un gran numero di cellule dell'epitelio squamoso.

Va notato che esperti nazionali ed esteri considerano il test di screening delle urine per i nitriti, che si formano come risultato del ripristino dei nitrati da parte dei batteri ai nitriti, come test primario per la cistite. La maggior parte dei ricercatori ritiene che la coltura delle urine dovrebbe essere effettuata solo con un test positivo per i nitriti. È auspicabile l'introduzione generalizzata di strisce reattive che identificano la presenza di sangue, proteine, leucociti nelle urine, che consente di ottenere rapidamente risultati e determinare tattiche terapeutiche razionali per un particolare paziente. È importante non solo ottenere dati sulla presenza di una maggiore quantità di globuli bianchi, eritrociti, proteine, batteri nelle urine di un paziente con cistite, ma anche monitorare l'efficacia della terapia dopo alcuni giorni al fine di verificare la correttezza del trattamento prescritto. Leucocituria persistente dopo diversi giorni di terapia richiede un esame più completo per chiarire la diagnosi.

Ci sono diversi modi per raccogliere l'urina. Tuttavia, nella pratica pediatrica, il più fisiologico è il recinto dal getto medio con la minzione libera. Nello stesso momento è necessario lavare accuratamente le mani, il perineo e i genitali del bambino con sapone. La ragazza viene lavata da davanti a dietro, e il ragazzo ha bisogno di lavare il sacco prepuziale. Per la semina, l'urina del mattino viene raccolta in un tubo sterile. È consigliabile condurre una ricerca microbiologica prima della nomina della terapia antibiotica, tre o quattro giorni dopo la sua partenza e alcuni giorni dopo la fine del trattamento. I campioni di urina devono essere consegnati al laboratorio entro un'ora dopo la raccolta. Se è impossibile soddisfare questa condizione, è necessario conservare l'urina in un frigorifero in un contenitore sterile chiuso per non più di 24 ore.La cateterizzazione della vescica con lo scopo di esaminare il sedimento urinario viene utilizzata solo secondo severe indicazioni, più spesso durante la ritenzione urinaria acuta. Viene eseguito dopo il trattamento del perineo, un catetere sterile, dal flusso "medio" di urina. Va notato che nella pratica pediatrica la puntura sovrapubica della vescica per ottenere urina non è applicabile. Le colture di urina sono generalmente sterili per la cistite virale.

La diagnosi di un bambino con cistite acuta è consigliabile iniziare con una ecografia, che viene effettuata sullo sfondo di una vescica "fisiologicamente riempita". Valutare lo stato del detrusore prima e dopo la miccia. Per la caratteristica della cistite è la rilevazione di ispessimento della mucosa e una quantità significativa di sospensione "eco-negativa". Nella cistite acuta, l'esame radiografico non è indicato. L'endoscopia della vescica consente di valutare il grado e la natura delle lesioni della mucosa. Questo esame deve essere effettuato nel periodo di attenuazione del processo infiammatorio o della remissione - in caso di sospetta cistite cronica. La cistoscopia della prima infanzia viene eseguita in anestesia generale. Non vengono effettuati studi funzionali della vescica nel periodo acuto della cistite.

La diagnosi differenziale di cistite acuta deve essere eseguita con appendicite acuta (con appendice atipica) e paraprocitite. In queste malattie è possibile una cistite reattiva con cambiamenti minimi nei test delle urine. In rari casi, soprattutto in caso di ematuria macroscopica improvvisa, la diagnosi differenziale viene eseguita con un tumore alla vescica. In questo caso, l'ecografia della vescica, l'urografia escretoria e la cistoscopia aiutano a chiarire la diagnosi.

La diagnosi differenziale è effettuata con pyelonephritis affilato. Con cistite non complicata, non vi è febbre, dolore nella regione lombare, sintomi di intossicazione e compromissione della funzione tubulare renale. Il rilevamento nelle urine di "batteri rivestiti di anticorpi" conferma la diagnosi di pielonefrite. Il test è considerato positivo se, osservando 20 campi visivi, si trovano due o più batteri luminosi specifici.

La prognosi della cistite acuta è generalmente favorevole e dipende dalla tempestività del trattamento iniziato. Nel caso della cistite nei bambini con fattori di rischio endogeni, la malattia assume spesso un decorso cronico.

Il trattamento della cistite nei bambini dovrebbe essere completo e fornire effetti generali e locali. Nella cistite acuta si raccomanda il riposo a letto. Il riposo è necessario per ridurre i fenomeni disurici e normalizzare la funzione della vescica e il sistema urinario nel suo complesso. Viene mostrato il riscaldamento generale del paziente e le procedure termiche locali. Il calore secco può essere applicato all'area della vescica. I bagni sessili sono efficaci a una temperatura di + 37,5 ° C con una soluzione di erbe con azione antisettica (camomilla, erba di San Giovanni, salvia, corteccia di quercia). In nessun caso si devono fare bagni caldi, poiché il calore delle alte temperature può causare iperemia aggiuntiva con alterata microcircolazione nella vescica.

Il cibo non dovrebbe essere fastidioso, si consiglia di escludere tutti i piatti speziati e speziati e le spezie. Mostrando prodotti lattiero-caseari, frutta, ricco di vitamine. È consigliabile usare nella dieta dei pazienti con cistite yogurt arricchiti con batteri lattici in grado, grazie alle proprietà di adesione alle mucose del tratto urogenitale, per prevenire il ripetersi dei processi microbici-infiammatorie del tratto urinario nei bambini. Uso efficace di succo di mirtillo, mirtilli rossi.

Il regime di bere è determinato dal bisogno del paziente. Tuttavia, in caso di cistite acuta, è meglio raccomandare di bere molti liquidi (50% in più del volume richiesto), che aumenta la diuresi, favorendo la lisciviazione dei prodotti infiammatori dalla vescica. La quantità giornaliera di liquido viene distribuita uniformemente durante il giorno. È meglio raccomandare un aumento del regime di bere nella cistite acuta dopo il sollievo dal dolore. Vengono mostrate acque minerali alcaline, bevande alla frutta, composte debolmente concentrate. Ricevere acqua minerale (come "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", ecc.), Che è la fonte di tali oligoelementi come bromo, iodio, bario, cobalto, influenza il metabolismo, ha un debole effetto antinfiammatorio e spasmolitico, cambia il pH delle urine. È possibile utilizzare l'acqua minerale della Slovenia - "Donat Mg", contenente 1000 mg di magnesio in 1 litro di acqua e che influisce sul metabolismo energetico, plastico e elettrolitico. Donat Mg può essere utilizzato in caso di cistite che si è sviluppata sullo sfondo di disordini metabolici (fosfaturia, ossaluria, metabolismo delle purine compromesso). Le acque minerali medicinali per la somministrazione orale in caso di cistite dovrebbero avere una mineralizzazione di almeno 2 g / l. L'acqua è presa sotto forma di calore, senza gas. L'acqua minerale viene dosata alla velocità di 3-5 ml / kg di massa per ricevimento o:

  • bambini di età compresa tra 6-8 anni - da 50 a 100 ml;
  • all'età di 9-12 anni - 120-150 ml;
  • bambini oltre 12 anni - 150-200 ml per ricevimento.

L'acqua per la cistite di solito beve tre volte al giorno per 1 ora prima dei pasti. ricezione acqua minerale cistite pazienti prevede modalità minzione frequente per prevenire l'accumulo di "infettato" urina e quindi riduce l'effetto irritante sulla mucosa vescicale "infiammata", "washout" di prodotti infezioni della vescica.

La terapia della cistite acuta nei bambini dovrebbe essere finalizzata a:

  • eliminazione del dolore;
  • normalizzazione dei disturbi della minzione;
  • l'eliminazione del processo microbico-infiammatorio nella vescica.

Il trattamento farmacologico della cistite acuta include l'uso di agenti antispasmodici, urosettici e antibatterici. Quando la sindrome del dolore mostra l'uso di no-shpy, belladonna, papaverina all'interno o esternamente in candele, baralgin.

La base del trattamento della cistite acuta nei bambini è la terapia antibiotica, che, prima di ottenere i risultati della ricerca batteriologica, è di solito condotta empiricamente, sulla base della conoscenza dei patogeni più probabili in una determinata malattia. Tuttavia, tenendo conto della crescita della resistenza della flora microbica ai farmaci antibatterici, la terapia non deve essere eseguita senza il controllo batteriologico. A tale scopo, la coltura delle urine è necessaria due o tre giorni dopo l'inizio della terapia. In caso di cistite, è consigliabile utilizzare farmaci antimicrobici orali, che vengono escreti principalmente attraverso i reni e creare la massima concentrazione nella vescica. La scelta dei farmaci antibatterici è determinata dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla sua età e dalla natura del decorso della cistite.

Secondo le raccomandazioni del Manuale Oxford di Farmacologia Clinica e Farmacoterapia, nella cistite acuta non complicata, i seguenti sono usati come terapia empirica della cistite nel Regno Unito:

  • co-trimossazolo o trimetoprim;
  • amoxicillina o amoxicillina / acido clavulanico;
  • ciprofloxacina.

I seguenti medicinali sono raccomandati come principali agenti antibatterici per la cistite acuta nei bambini e negli adulti nelle "Linee guida federali per l'uso dei medicinali in Russia" nella sezione 5 "Agenti antimicrobici" (vedere Tabella 3).

Tabella 3. Preparativi di scelta per il trattamento della cistite acuta in bambini e adulti.

Va notato che ciprofloxacina e norfloxacina sono fluorochinoloni, che vengono utilizzati solo per motivi di salute nella pratica dei bambini, e il loro uso per la cistite può essere considerato ingiustificato.

Alcuni ricercatori stranieri raccomandano ampicillina per cistite acuta non complicata. Tuttavia, la maggior parte delle ricerche scientifiche condotte negli ultimi anni indica una bassa sensibilità di E. coli all'ampicillina. La ricerca, coordinata da L. S. Strachunsky e N. A. Korovina, condotta nel 2000-2001. in otto istituzioni di trattamento e profilassi in sette città della Russia (ARMID), ha mostrato un alto livello di resistenza (51,5%) di E. coli all'ampicillina e all'amoxicillina. Tenendo conto dei dati ottenuti, l'uso di ampicillina e amoxicillina per il trattamento empirico della cistite nei bambini non è attualmente appropriato in Russia. Il loro appuntamento è possibile solo se la sensibilità a loro della microflora di urina del paziente è confermata. L'ampicillina e l'amoxicillina non sono indicate per la cistite causata da K. pneumoniae, Enterobacter spp., A causa della naturale resistenza di questi microbi alle aminopenicilline. Nei bambini con cistite, l'uso di "penicilline protette" a base di amoxicillina con acido clavulanico (augmentina, amoxiclav) è giustificato. A amoxicillina / clavulanato rimane alta (97%) la sensibilità delle urine di E. coli. Secondo lo studio ARMID, in pazienti con infezioni del tratto urinario acquisite in comunità, la resistenza di E. coli e K. pneumoniae ad amoxicillina / clavulanato è solo del 3,9% e dell'11,8%, rispettivamente. L'amoxicillina / acido clavulanico è ben assorbita se assunta per via orale, indipendentemente dai tempi del pasto. Per la prevenzione della possibile sindrome da diarrea nella nomina di amoxicillina / clavulanato, il farmaco deve essere usato all'inizio del pasto. Di solito, la sindrome di lieve diarrea, osservata durante il trattamento con amoxicillina / clavulanato, non richiede il trattamento, così come la sospensione del farmaco e passa da sola. Secondo Fisbach M. et al., 1989, quando prescrivono penicilline "protette" a bambini con infezione del tratto urinario, l'urina diventa sterile dopo 48 ore.

In 10 bambini di età compresa tra 1 e 3 anni con infezione del tratto urinario, abbiamo usato l'augmentina alla dose di 40 mg / kg di peso corporeo al giorno in tre dosi. La durata della terapia era di sette giorni. Tutti i bambini avevano tipiche manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia: rapida rare o minzione dolorosa, ansia, febbricola, sindrome urinaria leucocituria da 25 a 45 in vista, mikroeritrotsiturii 2-7 nel campo di vista. Con il secondo o terzo giorno di trattamento di aumento, si osservava una significativa tendenza positiva nella forma della completa scomparsa delle manifestazioni cliniche, al quinto o sesto giorno della malattia si osservava una normalizzazione completa dell'analisi delle urine. Solo un bambino ha avuto un peggioramento delle feci nella forma dei suoi più frequenti e cambiamenti di consistenza (molli); questa complicazione è stata interrotta dopo la fine del ciclo di terapia di sette giorni.

All'estero, il cotrimossazolo è considerato uno standard nel trattamento della cistite acuta nei bambini e negli adulti. Una meta-analisi di studi randomizzati 76 (compreso doppio cieco, 32) sulla efficacia di cotrimossazolo a UTI condotto dalla American Society of malattie infettive nel 1999, ha indicato che il farmaco nel 93% dei casi fornisce bacteriuria eradicazione alta frequenza. In alcuni paesi europei, il cotrimossazolo è considerato un farmaco di prima linea nel trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini. Questo farmaco, precedentemente ampiamente prescritto in Russia con IMVP, ha attualmente un'attività ridotta, resistenza ad esso Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae è 51,5%, 44,0%, 35, 5% e 29,4% rispettivamente. Considerando che questo farmaco poco costoso e sufficientemente efficace è ben assorbito se assunto per via orale, penetra in profondità nel tessuto, raggiunge una concentrazione terapeutica nel tratto urinario e può essere prescritto per i bambini con cistite. Inoltre, il co-trimoxazolo elimina E. coli, colonizzando l'ano e la vagina (reservoir dell'infezione), riducendo la probabilità di reinfezione. Prima di iniziare il trattamento, è consigliabile condurre un esame batteriologico delle urine con la determinazione della sensibilità della flora isolata agli antibiotici (antibiogramma urinario).

Nella cistite acuta nei bambini, è possibile utilizzare cefalosporine orali di seconda o terza generazione: cefuroxime axetil (zinnat), cefaclor (ceclor, alphacetic, taracef, vercef), ceftibuten (cedex).

Per il trattamento della cistite acuta non complicata efficace monural (trometamolo fosfomicina), che ha attività battericida contro Gram quasi tutti (compreso Pseudomonas aeruginosa) e Gram-positivi batteri, Staphylococcus (Staphylococcus, epidermico) e streptococchi (saprofiti, fecale). L'effetto antibatterico del monural è determinato dalla sua capacità di inibire le prime fasi della sintesi di una cellula batterica bloccando l'enzima piruvato transferasi. La mancanza di resistenza crociata ai monuri impedisce la comparsa di ceppi batterici resistenti. La forma attiva del farmaco escreto nelle urine. Le proprietà antiadesive del farmaco, prevenendo l'adesione dei batteri all'urotelio, consentono la riabilitazione delle mucose. Monural è derivato dalla filtrazione glomerulare e persiste a lungo nel tratto urinario inferiore. L'elevata efficacia del monural si manifesta anche nei batteri produttori di β-lattamasi. Secondo lo studio ARMID, tutti i principali uropatogeni (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Sono altamente sensibili alla fosfomicina. Bassa resistenza si trova solo in Proteus spp. (6%) e Enterobacter spp. (6,1%).

Il trattamento monurale è stato effettuato in 50 pazienti con cistite acuta. I bambini di età superiore ad un anno hanno ricevuto il farmaco per via orale alla dose di 1 g, di età superiore a 6 anni - 2 g una volta. Sullo sfondo della terapia monurale di un giorno, il 98% dei bambini ha mostrato una completa scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia (disuria, febbre bassa, dolore nella zona sovrapubica). Un paziente, a causa della combinazione di pielonefrite e cistite, ha richiesto la somministrazione parenterale di antibiotici. Monural ben tollerato, eventi avversi e eventi avversi sono stati registrati.

La ciprofloxacina e la norfloxacina sono fluorochinoloni, che nella pratica pediatrica sono utilizzati solo per motivi di salute e non sono indicati per la cistite acuta nei bambini.

Il criterio principale per la durata della terapia antibiotica per la cistite acuta è lo stato premorboso del paziente, la presenza o l'assenza di fattori di rischio per complicanze del processo infiammatorio microbico. Il ciclo minimo di trattamento per la cistite acuta dovrebbe essere di almeno sette giorni. Il trattamento con una singola dose del farmaco (ad es., Co-trimoxazolo una volta) nei bambini non è giustificato, tranne che per la nomina di monural, che elimina le manifestazioni cliniche della malattia e la batteriuria quando il farmaco viene usato una volta all'interno.

Pertanto, quando si sceglie un farmaco antibatterico per il trattamento empirico della cistite acuta non complicata nei bambini, è necessario raccogliere informazioni sulla sensibilità della microflora delle urine agli antibiotici nella regione in cui il paziente vive. Considerando l'esistenza di caratteristiche regionali della flora microbica delle urine, la scelta del farmaco antibatterico per la terapia empirica della cistite acuta nei bambini dovrebbe essere determinata dalla sensibilità della microflora delle urine agli antibiotici. In assenza dell'effetto della terapia antibatterica effettuata entro 48-72 ore, è necessario prescrivere un altro trattamento e chiarire la diagnosi effettuando un esame più dettagliato.

Un altro metodo per il trattamento della cistite acuta nei bambini è la fitoterapia. Nel corso del trattamento vengono utilizzate erbe che hanno effetti antimicrobici, abbronzanti, rigeneranti e antinfiammatori. Le infusioni e i decotti di piante possono essere usati sia come farmaci indipendenti, sia insieme ad altri farmaci. La composizione delle tasse richieste dipende dalla gravità dei sintomi clinici della cistite, dal periodo della malattia (esacerbazione, cedimento, remissione) e dalla presenza o assenza di batteriuria. Una scelta ragionevole di rimedi a base di erbe aiuta ad eliminare il processo infiammatorio nella vescica più rapidamente e consente di ottenere una remissione a lungo termine.

La medicina a base di erbe viene effettuata nel periodo acuto dopo la riduzione dei disturbi disurici, in questo momento si raccomanda di bere molti liquidi fino a 1-1,5 litri. Bagno di erbe "sedentario" applicato localmente: origano, foglie di betulla, salvia, camomilla, fiori di tiglio, lombo di palude.

Il trattamento della cistite acuta dovrebbe essere complesso e condotto tenendo conto dei fattori eziologici. Il processo terapeutico dovrebbe includere l'arresto del processo microbico-infiammatorio, la correzione dei disturbi metabolici, il ripristino della microcircolazione e la stimolazione dei processi rigenerativi nella vescica.

La prevenzione della cistite comprende misure volte ad aumentare le forze protettive del corpo del bambino, il trattamento tempestivo delle malattie infettive acute. Anche l'importanza dell'igiene personale è importante.

Fonte: MEDICO DI TRATTAMENTO

pubblicato il 25/12/2009 alle 16:54
aggiornato il 01/12/2016
- Nefrologia e urologia