Danno renale

Tra i vari danni agli organi, spesso incompatibili con la vita, vi sono le lesioni ai reni. Sono aperti e chiusi. La condizione è uno shock pericoloso, che porta alla morte, lo sviluppo di complicanze purulente, fistole, gravi danni alle navi che alimentano l'organo, ridotta pressione renale e formazione di calcoli. Pertanto, quando si feriscono i reni, la vittima dovrebbe essere urgentemente inviata a una struttura medica per fornire assistenza qualificata.

Tipi, cause e sintomi

Ferite chiuse

I reni sono pesantemente riforniti di sangue, perché anche se la ferita è insignificante e chiusa, può comunque causare più perdite di sangue.

La lesione chiusa comporta un danno interno al rene preservando l'integrità della pelle. Un tale infortunio può essere causato da un livido del rene quando cade da un'altezza o da un oggetto appuntito, se colpito con un oggetto o una gamba contundente pesante, spremi il corpo con un carico elevato. Queste cause possono causare la contrazione dei muscoli del peritoneo e del diaframma, così come la commozione cerebrale del rene. Malattie renali, in cui l'integrità dell'organo è compromessa, portano anche a lesioni chiuse. Quindi colpire leggermente per causare lesioni.

La presenza di sangue nelle urine è un segno di reni rotti.

In un bambino, le lesioni si verificano più spesso e la ragione è spiegata dalla struttura anatomica. Nei bambini, i muscoli deboli della parete anteriore del peritoneo e non abbastanza grassi. I sintomi quando il bambino ha colpito, come negli adulti. La rottura interna del rene può portare alla morte, quindi è necessario prestare attenzione a forti dolori, forti sanguinamenti durante la minzione, febbre e brividi. I principali segni che i reni respingono sono:

  • sangue nelle urine - da piccole impurità a grandi quantità;
  • mal di schiena;
  • minzione compromessa;
  • temperatura elevata;
  • nausea o vomito.
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Lesioni aperte

Le lesioni aperte o penetranti variano in gravità e sono mortali. Con loro, l'integrità della pelle e la struttura del corpo stesso sono infranti. Tali lesioni possono essere localizzate se solo il rene è danneggiato, o combinato, cioè in congiunzione con altri organi vicini. La causa del danno è un coltello o una ferita da arma da fuoco al rene, un colpo con oggetti appuntiti, come un punteruolo, un affilato, un forcone, ecc. Il danno renale, a seconda di come si colpisce, si verifica:

  • toccare tangenzialmente gli strati superiori;
  • attraverso la lesione, in cui l'organo è sezionato;
  • schiacciare quando il rene esplode in pezzi separati;
  • ritaglio - l'organo viene separato dalla gamba con i vasi.
Il paziente può presentare shock.

I sintomi principali sono i seguenti:

  • il dolore;
  • condizioni di shock;
  • sanguinamento renale;
  • abbondanti impurità nelle urine;
  • brividi o febbre;
  • sudore freddo;
  • pelle pallida;
  • svenimento.
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Gravità della lesione

diagnostica

La lesione renale è diagnosticata con metodi di laboratorio e hardware, così come l'ispezione visiva del paziente, una storia di lesioni e lamentele. Esegui esami delle urine e del sangue, monitorando i valori di emoglobina. La diagnostica strumentale include:

  • Esame ecografico;
  • imaging a risonanza magnetica;
  • tomografia computerizzata;
  • urografia: mostra la posizione, la forma, la dimensione e la struttura dei reni;
  • angiografia - radiografia di navi con l'uso di un agente di contrasto;
  • Nefroscintigrafia - uno studio che utilizza isotopi radioattivi, mostrando la sicurezza del parenchima.
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Pronto soccorso

L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita prima dell'arrivo dei medici, ma non al loro posto.

Il primo soccorso per il trauma a casa è il seguente. Se la ferita è chiusa, la vittima viene posta su un lato o sullo stomaco per alleviare il dolore. È meglio posare sul lato destro a sinistra, se l'organo a forma di gamba sinistra non è danneggiato. Sotto la testa, metti un rullo o un cuscino in modo che si innalzi sopra le gambe. Applicare un impacco freddo sul livido del rene. Questa anestesia e non consentirà l'espansione delle contusioni. Se il paziente è irrequieto, i suoi arti dovrebbero essere fissati con un cerchio. Il telaio non deve essere fissato troppo stretto in modo da non interrompere il flusso sanguigno.

Una ferita aperta deve essere protetta dall'infezione.

Se la lesione è aperta, applicare una medicazione sterile sulla ferita per evitare l'infezione. Possono essere usati antisettici. Con forti emorragie nelle urine, puoi eseguire l'iniezione con una soluzione di "Vikasola". Il paziente è desiderabile per mettere su una superficie dura. Consegnare urgentemente la vittima a una struttura medica. L'autotrattamento non è raccomandato.

Trattamento per lesioni

A seconda della gravità della lesione, il trattamento è prescritto conservativo o chirurgico. Se il colpo ai reni è chiuso, le dinamiche sono positive, quindi vengono utilizzati antibiotici, antidolorifici, farmaci che prevengono l'emorragia interna. Il trattamento deve avvenire sotto la supervisione di un medico. Le ferite aperte sono suscettibili al trattamento farmacologico solo nel caso di un colpo di coltello, senza molti danni ai tessuti.

Se c'è un segno di deterioramento o ferita aperta, trattamento ospedaliero e solo chirurgico. A seconda del grado di danno, l'organo può essere rimosso in tutto o in parte. Quando lo rompi, cuci. In caso di grande perdita di sangue, vengono effettuate trasfusioni di sangue. Se i reni danneggiati non rispondono alla loro funzione, la dialisi è prescritta al paziente. Come terapia aggiuntiva, si raccomanda di risparmiare riposo a letto e una dieta speciale.

effetti

Un rene ammaccato ha varie conseguenze. Le complicanze frequenti sono il sanguinamento di ritorno, la formazione di fistole, cisti, insufficienza renale cronica, periraphritis, idronefrosi, pyonephrosis, patologia dei vasi renali, pietre e un aumento persistente della pressione sanguigna. Se l'organo viene rimosso, è irto di manifestazioni di aderenze, ernie, ulcere e sanguinamento dell'esofago, intestino, stomaco, infarto miocardico, infiammazione delle vene. Dopotutto, questi organi si trovano in prossimità dei reni e possono essere feriti in caso di lesioni.

Apra il danno renale

Il danno renale aperto nella maggior parte dei casi è una ferita da arma da fuoco per loro. Le ferite aperte includono anche ferite da taglio e ferita causate da un coltello, una baionetta e altri oggetti appuntiti.

Le lesioni da arma da fuoco dei reni sono divise in isolate e combinate con lesioni della cavità addominale, del torace e della colonna vertebrale.

Se il proiettile lesivo viene speso, i cambiamenti nel parenchima renale possono essere minori. Una pallottola o un frammento, che al momento della ferita è di grande potere penetrante, causa un'enorme distruzione nel rene, a volte il rene viene diviso in più parti. C'è un completo schiacciamento del corpo. Il grado di danno al rene dipende anche dalla pressione idraulica nel rene, circondata da una capsula fibrosa intrattabile al momento della lesione. Maggiore è la quantità di sangue del rene e la quantità di urina nel bacino, più estesa sarà la distruzione.

Un grande frammento di metallo con bordi affilati e frastagliati provoca più danni al rene rispetto a un proiettile a forma di cono dalla parete liscia. Con una scheggia, l'infezione è più spesso registrata nella ferita insieme a brandelli di vestiti, terra, ecc.

Le lesioni da arma da fuoco dei reni sono divise in 4 gruppi: 1) contusione: un proiettile o un frammento passa attraverso il tessuto che circonda il rene e causa solo una commozione cerebrale e un livido; 2) lesioni renali tangenziali (tangenziali) con la formazione di un solco nello strato corticale, da cui le lacrime superficiali vanno alla porta del rene; 3) attraverso ferite di un rene con le sue pause o una separazione di polo; 4) ferite cieche di un rene o di un bacino con la formazione di una pietra attorno a un corpo estraneo.

Qualsiasi lesione al rene è accompagnata da necrosi del suo parenchima, a seconda del danno ai vasi renali. Nelle aree di necrosi si sviluppa tessuto fibroso, che porta all'atrofia del parenchima renale. Le cicatrici risultanti possono causare la compressione dei tubuli renali e delle coppe con sintomi di idronefrosi parziale. L'aderenza all'infezione può portare alla formazione di ulcere nel parenchima renale.

La diagnosi La condizione generale dei pazienti con una lesione renale nella maggior parte dei casi è grave. Nel 70% dei casi, c'è una foto di shock. Con lesioni concomitanti agli organi dell'addome, del torace o della colonna vertebrale, i sintomi di questi organi (fenomeni peritoneali, emorace, paralisi) possono mascherare la ferita del rene.

L'ematuria è osservata nell'80-90% delle ferite da arma da fuoco dei reni. L'ematuria più grave si osserva quando il rene viene schiacciato e le grandi navi del parenchima sono ferite.

Quando l'uretere viene bloccato da un coagulo di sangue o si forma un trombo veloce, l'ematuria compare solo dopo che un coagulo di sangue entra nella vescica o un coagulo di sangue si rompe nel rene, a volte solo pochi giorni o addirittura settimane dopo la lesione. L'ematuria è assente alla separazione del peduncolo renale o dell'uretere, così come una lesione tangente al rene senza danneggiare il calice. Pertanto, la gravità del danno renale non può essere giudicata dall'intensità dell'ematuria.

Se l'ematuria è debole, e insieme a questo c'è un calo della pressione sanguigna, polso frequente e basso, sudore freddo, ecc., Quindi questo può dipendere da un sanguinamento interno massiccio da un rene ferito nella cavità peritoneale, nella pleura o nel tessuto retroperitoneale. In quest'ultimo caso, nell'ipocondrio si osserva un tumore a consistenza rapida (uroematoma). Se sangue e urina vengono versati nella pleura danneggiata o nel peritoneo, si sviluppa la peritonite o l'emotorace.

Il flusso di urina nella ferita è relativamente raro e tardivo. Il flusso di urina nella ferita immediatamente dopo la lesione si osserva quando il bacino o la parte adiacente dell'uretere è danneggiato.

La direzione del canale della ferita è essenziale per decidere se un rene è ferito e se la sua lesione è combinata con la lesione di altri organi. Questo può essere determinato solo attraverso ferite.

La diagnosi è chiarita dalla cromocistoscopia e dall'urografia escretoria (Fig. 129). Forniscono l'opportunità di determinare la presenza e l'abilità funzionale del secondo rene. Quest'ultimo è particolarmente importante se il rene danneggiato deve essere rimosso. Quando si può vedere la cistoscopia, il rilascio di urina sanguinante dalla bocca dell'uretere.

Trattamento. Le ferite aperte del rene nella maggior parte dei casi richiedono un intervento chirurgico.

Fig. 129. Lesioni renali.
(a) ferita da arma da fuoco cieca, pararano, frammento di metallo situato all'esterno del rene; b - una ferita da arma da fuoco cieca del rene, un frammento di metallo situato nel parenchima del rene; in - la ferita combinata di una pelvi renale e un mochetochnik.

L'operazione è mostrata in tutti i casi di lesioni combinate del rene e degli organi intraperitoneali. Con un'emorragia renale minacciosa, iniziano con un'operazione renale, con una non minacciosa, con una laparotomia. Un'incisione lombare extraperitoneale espone il rene e lo esamina. Se la gravità delle condizioni del paziente è causata dal sanguinamento dal rene, viene effettuata una o un'altra operazione renale - rimozione o resezione dei reni, sutura di lacrime, tamponamento, ecc. Se la gravità della lesione dipende dalla lesione degli organi intraperitoneali, il peritoneo parietale viene aperto dalla stessa incisione e dopo la revisione la cavità addominale produce la chirurgia intraperitoneale necessaria.

Con lesioni isolate del rene, viene anche mostrata un'esposizione precoce dell'incisione lombare. Un esame precoce del rene esposto, la rimozione di corpi estranei e coaguli di sangue dal periane, un attento drenaggio dello spazio renale sono raccomandati per qualsiasi danno renale. Solo con ferite penetranti della zona renale o renale, accompagnate da ematuria insignificante e in diminuzione, in buone condizioni generali, il rene non può essere esposto, fornendo ai feriti uno stretto riposo a letto per 3-4 settimane.

La chirurgia d'urgenza non è dettata dall'intensità dell'ematuria, ma dalla crescente anemizzazione del paziente, da un calo della pressione arteriosa, da un piccolo polso frequente, da sudore freddo e da un graduale aumento dell'ematoma nella regione lombare. L'esposizione del rene e l'esame di esso determinano infine la natura dell'intervento chirurgico. Quando il rene viene schiacciato o il parenchima si rompe, penetrando nel bacino o nelle coppe, se il cancello del rene viene ferito con una rottura del peduncolo vascolare, viene eseguita la nefrectomia.

Prima della nefrectomia, è necessario assicurarsi che il secondo rene sia presente mediante cromocistoscopia, urografia escretoria o palpando attraverso il peritoneo durante l'intervento.

Quando il polo renale si rompe o viene strappato, viene eseguita la sua resezione a cuneo. A lesioni tangenziali di un rene, a incrinature poco profonde, la chiusura di loro o il loro tamponamento è effettuato.

Nel caso di una ferita cieca della zona renale, è necessario chiarire la localizzazione del corpo estraneo con l'aiuto di immagini panoramiche e della pielografia retrograda ed escretoria in varie proiezioni. Dovrebbe essere stabilito se c'è una ferita cieca della parapera senza un danno renale, o una ferita renale tangenziale o cieca con un frammento di un frammento o un proiettile nel tessuto pararenale o nel rene stesso.

Se c'è un proiettile o un frammento nel rene, prima viene eseguita l'operazione, maggiori sono le possibilità che sia possibile limitare la rimozione di un corpo estraneo e salvare il rene. Se un rene viene ferito alla cieca con numerosi piccoli frammenti che non causano alcun disturbo e non influenzano la sua funzione e composizione dell'urina, è possibile astenersi dall'intervento, tenendo presente la difficoltà di rilevare piccoli frammenti nel parenchima renale e la possibilità del loro incapsulamento.

Se una ferita continua del rene procede senza complicazioni ed è accompagnata solo dal rilascio di urina dall'apertura fistolosa, è possibile attendere la chiusura della fistola per 2 o anche 3 mesi, periodicamente cateterizzando l'uretere.

Le emorragie secondarie e tardive dal rene sono causate dallo scioglimento dei coaguli di sangue formati nella ferita renale, che indica il carattere settico del processo. In assenza dell'effetto della terapia antibiotica, il verificarsi di un'emorragia ripetuta richiede la rimozione del rene.

Tattica chirurgica per danno renale aperto

La natura dei cambiamenti morfologici in una lesione renale dipende dalla natura dell'oggetto ferito (coltello, proiettile, colpo, scheggia), dalla direzione del canale della ferita, dalle ferite da arma da fuoco - la distanza dalla quale è stato effettuato il tiro, ecc. Tutto ciò rende possibile una varietà di danni combinati e isolati. Distingua tangenti, attraverso, ferite cieche di un rene e la sua cotta. Le lesioni ai coltelli di solito hanno una forma lineare e non sono accompagnate da una significativa distruzione del parenchima renale. Quando le ferite da arma da fuoco, a seconda della distanza del tiro, della natura della carica, ci sono lesioni associate alla penetrazione di proiettili nel rene, tiro, scheggia, ecc. Le conseguenze più gravi sono l'impatto dell'onda d'urto e l'effetto idrodinamico bruscamente generato nel parenchima renale, con conseguente parenchima renale come "esploderebbe" con la formazione di rotture multiple e lacrime del parenchima, che assomigliano al danno anatomico e morfologico che si verifica quando una lesione chiusa.

Quando viene ferito, si verifica un danno (intersezione, rottura) delle navi che si trovano sul percorso dell'oggetto ferito. Se, in un infortunio chiuso, il parenchima renale è diviso tra autostrade vascolari più elastiche, che, come dimostrato dall'angiografia, sono spesso intatte, quindi con una ferita da arma da fuoco possono essere direttamente danneggiate per formare emorragie intrarenali e infarti. Inoltre, nella zona del canale della ferita si verificano alterazioni degenerative grossolane degli elementi nefronici con una zona di necrosi, trombosi ed emorragia.

Queste caratteristiche del danno renale aperto determinano le tattiche chirurgiche in relazione ad esse. Tutte le lesioni renali aperte sono infette e richiedono un'attenta terapia chirurgica con asportazione delle pareti del canale della ferita, rimozione di corpi estranei, tessuto necrotico, aree schiacciate del parenchima. La costrizione delle navi renali del peduncolo facilita l'orientamento nell'afflusso di sangue alle sue singole sezioni. Le possibilità di interventi di conservazione degli organi in caso di lesioni da arma da fuoco sono limitate e sono determinate individualmente in ciascun caso specifico, tenendo conto dei requisiti di cui sopra.

Possibili complicazioni La complicazione più comune dopo la nefrectomia è la suppurazione retroperitoneale. La sua prevenzione è la rimozione completa della fibra danneggiata, lo svuotamento degli ematomi, il drenaggio sufficiente della ferita e il trattamento antibatterico nel periodo postoperatorio.

Una rara complicazione è l'oligoanuria postoperatoria, che può essere associata alla contusione del rene controlaterale o allo spasmo riflesso delle sue navi. Se prima dell'operazione la funzione di questo rene è stata determinata e stabilita, allora è sufficiente condurre un ciclo di terapia antispasmodica e di stimolazione della diuresi usando farmaci che migliorano la microcircolazione nel rene. Se un tale esame non è stato eseguito prima dell'operazione, allora c'è un'ipotesi circa l'assenza o l'inferiorità funzionale del rene rimanente. Questa ipotesi richiede misure diagnostiche urgenti. A seconda delle possibilità di diagnosi per questo scopo, ricorrono alla renoangiografia radioisotopica, alla scintigrafia dinamica, all'angiografia, all'urografia escretoria, alla pielografia retrograda. Allo stesso tempo effettuare la disintossicazione e la terapia anabolica. Se viene rilevato un guasto funzionale del rene rimanente, la sua causa viene rivelata. Può essere dovuto a shock o ipossia che si sono sviluppati a causa della perdita di sangue non riparata, improvvisi cambiamenti nella dinamica dei processi redox e intossicazione del corpo con prodotti metabolici ossidati. L'oligoanuria può verificarsi a seguito di effetti tossici sul rene dei prodotti di degradazione proteica con lo sviluppo di nefropatia mioglobulinurica acuta, particolarmente probabile nei casi in cui la lesione è accompagnata da una significativa compressione dei tessuti molli (come la sindrome da schiacciamento). Con un aumento significativo del contenuto di urea e creatinina nel siero del sangue e nel caso di non-elettrolimia che non migliora, vengono utilizzati vari tipi di dialisi: lavaggio gastrointestinale, dialisi peritoneale, emodialisi, emosorbimento.

Nelle operazioni risparmianti l'organo, la complicazione più frequente del periodo postoperatorio è la pielonefrite del rene operato. La sua comparsa è dovuta ad alterata emodinamica del rene, presenza di emorragie intraparenchimali e focolai di ischemia e necrosi. Un'attenzione particolare in questi casi richiede un adeguato drenaggio dei reni. È monitorato via radio o radiologicamente. Se necessario, utilizzare la cateterizzazione della pelvi, soprattutto quando si verifica una violazione del passaggio dell'urina associata a coaguli di sangue nella pelvi o lungo l'uretere. La terapia antibatterica deve essere effettuata sotto il controllo di un antibiogramma di urina e in base ai risultati delle aree di semina di tessuto renale prelevate per la biopsia e all'esame durante l'operazione. Monitorare le condizioni del paziente, la temperatura corporea, la reazione del sangue bianco, ecc., Ci permette di sollevare prontamente la questione del reintervento se necessario, l'indicazione principale per cui sono forme purulento-distruttive di pielonefrite, perinefrite purulenta. Quest'ultimo si verifica spesso a causa della fusione purulenta di attacchi cardiaci emorragici e ischemici, che in alcuni casi possono creare un'impressione di un carbonchio del rene durante un controllo. L'intossicazione osservata con queste complicazioni ci costringe a ricorrere alla nefrectomia secondaria. Tra le terribili complicanze delle operazioni di conservazione degli organi per danni renali traumatici è l'infarto renale con emorragia secondaria. Tenendo conto delle peculiarità della formazione e della lisi dei trombi, nonché dei tempi dell'assorbimento della sutura, è possibile spiegare i "periodi di rischio" rilevati nella pratica clinica, che vanno dal 7 ° all'8 ° e dal 12 ° al 14 ° giorno, tenendo presente il pericolo dei processi trombotici e litici, è necessario controllare la coagulazione del sistema sanguigno nel periodo postoperatorio, per determinare l'aspetto dei prodotti di degradazione della fibrina nel sangue usando metodi immunochimici di ricerca. Se la terapia emostatica non ha successo, la questione della revisione di emergenza deve essere risolta e rene, che spesso termina con la sua rimozione, poiché l'infarto renale rilevato in presenza di infezione porta alla rapida distruzione del suo parenchima.Tra le caratteristiche della terapia conservativa del sanguinamento dal rene operato, deve essere indicato l'uso attento di ipercoagulanti, in particolare l'acido aminocaproico, che può essere accompagnato dalla formazione di coaguli nella coppa del bacino e del rene con fenomeni occlusivi che creano ulteriori difficoltà nel piano diagnostico e terapeutico.

Come risultato del danno ai vasi renali, si può formare aneurisma dell'arteria renale o della vena. Così come le alterazioni post-infartuali nel rene e nella pielonefrite, queste complicazioni potrebbero portare allo sviluppo di ipertensione arteriosa renale scarsamente controllata in futuro.

Il processo infiammatorio nel rene, la presenza di piccoli trombi nelle coppe e nel bacino può causare la formazione di calcoli.

Pertanto, un gran numero di complicanze precoci e tardive del danno renale richiede l'esame attivo di tali pazienti con esame urologico regolare.

La particolarità delle tattiche chirurgiche nel trattamento del danno renale nei bambini è il desiderio di operazioni che risparmiano l'organo. La gestione conservativa di tali pazienti contribuisce a complicanze post-traumatiche più frequenti rispetto alle tattiche chirurgiche attive. La supervisione clinica di questi pazienti da parte di un urologo è tanto più necessaria.

"Urologia operativa" - a cura dell'Accademico AMS USSR N. A. LOPATKIN e del Professore I. P. SHEVTSOV

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Rene da trauma (danni)

Caratteristiche generali della malattia

Il danno renale è una lesione abbastanza comune, che comprende 1-5% del numero totale di lesioni traumatiche. Può variare notevolmente di gravità, da casi relativamente lievi a lesioni gravi che rappresentano un rischio per la vita del paziente. Gli uomini soffrono tre volte più spesso delle donne. Qualsiasi danno al rene è considerato potenzialmente pericoloso, quindi i pazienti con questa patologia sono ospedalizzati nel reparto urologico, chirurgico o traumatologico.

motivi

  • cadendo da un'altezza su un oggetto solido
  • forte agitazione del corpo quando si salta
  • pugno nella regione lombare
  • ferita da arma da fuoco o da coltello
  • danno renale dovuto a manipolazioni mediche:
    • biopsia renale (prelevare un pezzo di rene attraverso una puntura cutanea per esame microscopico);
    • cateterizzazione dell'uretere (introduzione di un tubo di plastica sottile nell'uretere - l'organo che collega il rene alla vescica);
    • schiacciare pietre nel rene (un metodo per distruggere una pietra nel rene, basato sull'uso di onde d'urto dirette alla pietra attraverso la superficie della pelle).
  • malattia renale cronica (contribuisce a lesioni più gravi)
    • urolitiasi (calcoli renali)
    • infiammazione renale cronica
    • nefroptoz (prolasso renale)
    • idronefrosi (espansione delle strutture collettive (quella parte del rene, dove scorre l'urina finita, il sistema calice-pelvi) del rene)
    • anomalie dello sviluppo renale:
      • rene a ferro di cavallo (i pali inferiori dei reni crescono insieme, si ottiene un rene, simile ad un ferro di cavallo in apparenza);
      • Rene a forma di L (i poli inferiori dei reni crescono insieme in modo che assomiglino alla lettera L in apparenza);
      • distopia del rene (il rene è al di sotto del solito posto nella cavità pelvica, nella zona inguinale).
    • tumori renali.


classificazione

In traumatologia e urologia si distinguono le lesioni renali isolate (sottocutanee, spuntate) e aperte (penetranti). Esistono i seguenti tipi di danno chiuso:

  • lesioni. Emorragie multiple si verificano nel parenchima renale, la rottura macroscopica di un ematoma sottocapsulare è assente.
  • rottura sottocapsulare senza contatto con il sistema pelvico renale. Caratterizzato dalla presenza di un ampio ematoma sottocapsulare.
  • rottura del tessuto e capsula fibrosa del rene con danni al sistema pelvico renale
  • lesione da schiacciamento
  • separazione dell'uretere, danno completo o parziale al peduncolo vascolare
  • contusione

Le lesioni renali aperte sono suddivise in:

  • tagliare le ferite
  • coltellate
  • ferite da schegge
  • ferite da proiettile, ecc.

Quando fanno una diagnosi, chiariscono la zona del danno renale:

  • danno al peduncolo vascolare
  • danni al corpo
  • danno segmento inferiore
  • danno segmento alto

Inoltre, indicare la natura della lesione (combinata, isolata), la presenza o l'assenza di complicanze (complicate, non complicate). Resta vicino a noi su facebook:

sintomi

Danno renale chiuso

La causa di una lesione renale chiusa diventa livido, caduta, compressione e altri effetti, che si traducono in un aumento della pressione del fluido (urina e sangue) nel rene o nel rene che viene compresso tra i processi trasversi delle vertebre e delle costole. La gravità del danno dipende da fattori come la posizione dell'applicazione, la direzione e la forza dell'impatto, le caratteristiche individuali della posizione del rene in relazione alla colonna vertebrale e inferiore, il grado di sviluppo muscolare, il grado di riempimento intestinale, il numero di tessuto adiposo perirenale e sottocutaneo, la quantità di pressione retroperitoneale e intraperitoneale. Con precedenti alterazioni patologiche (pielonefrite cronica, anomalie dello sviluppo, pironefrosi e idronefrosi), l'integrità del rene può essere compromessa anche con un leggero effetto traumatico. Il grado di danno può variare da piccole emorragie nel tessuto renale a distruzione totale di organi.
I sintomi principali di una lesione renale sono dolore e gonfiore nella regione lombare in combinazione con ematuria macroscopica o macroscopica. I dolori possono essere acuti, opachi o colici e spesso irradiati nella zona inguinale. Per le lesioni gravi, si osservano distensione addominale, febbre, nausea, vomito e sintomi di irritazione peritoneale, che possono simulare un trauma addominale smussato. Inoltre, disuria, dolore addominale inferiore e segni di emorragia interna possono essere rilevati in caso di danno renale.

Ci sono 3 gravità del danno renale:

  • In caso di lesioni di lieve entità (lesioni), si osserva una lieve ematuria a breve termine. La sindrome del dolore è moderata. La condizione generale del paziente è più vicina a quella soddisfacente, non vi sono segni di irritazione peritoneale e l'ematoma renale non viene rilevato.
  • Nei casi di dolore moderatamente grave, si osserva l'irradiazione ai genitali, all'inguine e all'addome inferiore. La pressione sanguigna è ridotta, l'impulso è aumentato. Sotto la pelle nella regione lombare visibile ematoma. La disuria spesso ha rivelato, in alcuni casi - anuria. L'urogematoma può causare sintomi di irritazione peritoneale.
  • Per gravi lesioni, si sviluppa shock. Il dolore è grave, l'ematuria macroscopica è abbondante, prolungata. Vi sono segni crescenti di sanguinamento interno.


Apra il danno renale

Le cause e la gravità del danno renale aperto possono variare. Lesioni particolarmente gravi dei reni sono osservate con ferite da arma da fuoco, a causa dell'estensione della lesione, della configurazione complessa del canale della ferita e dell'alta frequenza di danni simultanei a vari organi e aree anatomiche. La gravità delle ferite da taglio del rene dipende dalla direzione del canale della ferita e dalla posizione della ferita rispetto ai vasi renali. Più la ferita è vicina al peduncolo renale, maggiore è il rischio di compromettere l'integrità delle grandi navi e maggiore è la superficie dell'infarto del rene, seguita da suppurazione del tessuto renale. Il danno all'uretere e al sistema coppa-bacino in assenza di intervento chirurgico comporta infiltrazione urinaria e flemmone dello spazio retroperitoneale, con conseguente danno alla cavità addominale, si sviluppa la peritonite.

I sintomi di danno renale aperto in gran parte coincidono con i segni di un infortunio chiuso. C'è dolore ed ematuria, spesso c'è gonfiore intorno al sito della lesione. Inoltre, c'è un colpo di pistola, pugnalato o ferita nella regione lombare. Il segno più affidabile di danno renale aperto è il flusso di urina dal canale della ferita, tuttavia, questo sintomo è raramente evidente nelle prime ore. Per identificare piccole impurità di urina nella scarica sanguinolenta della ferita, utilizzare uno speciale reagente Nessler.

Il dolore nella regione lombare provoca una tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore. L'aspetto precoce e la gravità significativa di questo sintomo possono indicare un danno simultaneo agli organi addominali. L'ematuria nelle lesioni renali aperte si verifica quasi immediatamente, tuttavia la sua gravità non sempre è correlata alla gravità della lesione. Ci sono due piccole lacrime, accompagnate da abbondante ematuria e gravi lesioni con una piccola quantità di sangue nelle urine. Resta vicino a noi su facebook:

diagnostica

  • Analisi della storia della malattia e dei disturbi - quando si è verificato un infortunio, quando il sangue è apparso nelle urine, dolore nella regione lombare, se vi è stato un trattamento, un esame, se ci sono state lesioni ai reni.
  • Analisi della storia della vita - quali malattie soffre una persona, quali operazioni ha subito. Particolare attenzione è rivolta alla malattia renale.
  • Emocromo completo: consente di determinare i segni di sanguinamento (diminuzione del livello dei globuli rossi (globuli rossi che trasportano ossigeno), emoglobina (proteina contenente ferro, situata nei globuli rossi, che è coinvolta nel trasporto di ossigeno e anidride carbonica)).
  • Analisi delle urine: per determinare la presenza di globuli rossi (globuli rossi) e per identificare il grado di sanguinamento.
  • Esame ecografico (ecografia) dei reni, della vescica - consente di valutare la dimensione e la struttura dei reni, la presenza di sangue vicino al rene, all'interno della vescica.
  • Urografia endovenosa: un farmaco radiogeno viene iniettato nella vena del paziente, che viene rimosso dai reni dopo 3-5 minuti, mentre vengono prese diverse immagini. Il metodo consente di valutare il grado di lesione del rene, per identificare il luogo in cui vi è un difetto nel rene.
  • La risonanza magnetica (MRI) è un metodo di alta precisione per diagnosticare le cisti renali, basato sulla possibilità di esame strato per strato di un organo. Il metodo consente di determinare con precisione il grado di danno al rene, nonché il volume di sangue che si trova accanto al rene. Utilizzando anche questo metodo, è possibile identificare il danno agli organi vicini.
  • La tomografia computerizzata (CT) è uno studio radiografico che consente di ottenere un'immagine spaziale (3D) di un organo. Il metodo consente di determinare con precisione il grado di danno al rene, nonché il volume di sangue che si trova accanto al rene. Usando questo metodo, è possibile valutare se l'escrezione di sangue dal rene continua o no, oltre a rilevare danni agli organi vicini.
  • Nefroscintigrafia: un farmaco radioattivo sicuro viene iniettato nella vena del paziente, che viene escreto dai reni. Utilizzando un dispositivo speciale, viene valutato come vengono filtrati i reni. Il metodo consente di valutare la concentrazione (capacità di formare l'urina) ed escretore (la capacità di rimuovere l'urina) la capacità dei reni.
  • Angiografia renale: un tubo molto sottile viene inserito nel vaso del rene attraverso una puntura dell'arteria femorale (un grande vaso situato nell'area della coscia superiore lungo la superficie interna anteriore) sotto controllo a raggi X, attraverso il quale una sostanza viene introdotta nel rene, che può essere vista su un monitor a raggi X. Questo è il metodo più informativo per determinare l'estensione e la posizione del danno. Inoltre, il metodo ti consente di rispondere a una domanda molto importante, è attualmente in corso di sanguinamento o meno.

trattamento

Di norma, una contusione renale non implica alcun metodo terapeutico speciale. È sufficiente che il paziente fornisca riposo completo e riposo a letto. Questo è meglio farlo in un ospedale dove la vittima sarà sorvegliata da specialisti. Questo eliminerà la possibilità di complicazioni. Pertanto, l'ospedalizzazione del paziente viene spesso prescritta fino a quando i sintomi non sono completamente localizzati.

I seguenti fattori possono essere indicazioni per il trattamento chirurgico:

  • incapacità di definire chiaramente l'entità del danno
  • stravaso significativo di urina
  • gran parte del tessuto renale non vitale
  • danno significativo
  • effetto terapeutico insoddisfacente del trattamento conservativo.

In caso di ematuria grave e ritenzione urinaria, è consigliabile consegnare un catetere al paziente. Per alleviare la condizione generale con l'aumentare del dolore, il medico può prescrivere antidolorifici - analgesici. Per la massima efficacia, è raccomandata la loro somministrazione intramuscolare o endovenosa.

Nelle prime ore dopo l'infortunio al paziente, si raccomandano procedure a freddo locali che riducono efficacemente dolore e gonfiore. Per il rapido recupero dei reni, non è consigliabile caricarli pesantemente in termini di consumo eccessivo di alcolici. Anche in questa fase, il paziente non avrà bisogno di esercitare. Qualsiasi lavoro che richiede uno sforzo fisico è controindicato per diverse settimane dopo l'infortunio.

Qualche giorno dopo, puoi cambiare la tattica del trattamento, preferendo le procedure termiche. Il calore contribuirà al riassorbimento del gonfiore e dell'ematoma, che accelereranno significativamente la riabilitazione del paziente.

Ulteriori procedure, che potranno anche beneficiare, possono essere sessioni di elettroforesi, magnetoterapia, UHF.

Le lesioni lievi possono essere curate da sole a domicilio, tuttavia, solo su indicazione di un medico e con visite di controllo a un istituto medico. Resta vicino a noi su facebook:

Corso della malattia

complicazioni

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla gravità del danno e dalla natura delle complicanze di adesione, che sono osservate nella metà dei pazienti in questo gruppo. Tutte le complicanze del danno renale sono suddivise in anticipo e in ritardo, l'intervallo di tempo tra cui è 1 mese.

Le prime complicanze includono shock, emorragia interna, incluso ematoma secondario, retroperitoneale, flusso urinario, ascesso periepatico e altri processi infettivi, peritonite (primaria o precoce), polmonite, sepsi, fistola urinaria, ipertensione arteriosa, urina.

Il flusso urinario si forma con danno renale chiuso, quando lo spazio retroperitoneale comunica con il tratto urinario. In luoghi di violazione dell'integrità del tratto urinario superiore, l'urina, insieme al sangue (uroematoma), penetra nel tessuto pararenale o vicino al tessuto adiposo uretrale e si accumula in questi punti, formando cavità di varie dimensioni. In caso di danni al sistema pelvi-pelvi e ai tessuti renali, l'uroematoma renale può formarsi in tempi relativamente brevi, raggiungendo dimensioni considerevoli. Minori danni ai vasi sanguigni portano ad un'abbondante saturazione del tessuto adiposo renale e alla formazione di ematomi. Il tessuto adiposo retroperitoneale impregnato di urina e sangue è spesso soppresso, il che porta allo sviluppo di focolai purulenti isolati (raramente) o con significativa necrosi e scioglimento dei tessuti grassi - ai flemmoni urinari, alla peritonite (secondaria) e all'urosepsis (più spesso).

Tra le complicazioni tardive, l'infezione, il sanguinamento secondario, la formazione di fistole artero-venose, idronefrosi, ipertensione arteriosa, pielonefrite traumatica e perinefrite, fistole renali urinarie, calcoli delle vie urinarie, schiacciamento dell'uretere, cisti renali traumatiche e pironefrosi meritano attenzione.

L'insufficienza renale è una terribile complicazione del danno renale, che può svilupparsi sia nei periodi precoci che in quelli avanzati dopo l'infortunio. Può essere causato da danni non solo a entrambi i reni, ma anche a uno (incluso il solo) rene, blocco o compressione degli ureteri dall'esterno, pielonefrite bilaterale acuta, nonché pielonefrite unilaterale complicata da shock batteriematico, processi purulento-infiammatori profondi ed estesi nel tessuto retroperitoneale.

La probabilità di insorgenza di complicanze urologiche in vari gradi di gravità del danno renale è la seguente:

  • grado facile - 0-15%
  • media -38-43%
  • pesante - 100%.

L'incidenza di ipertensione dopo danno renale è del 5-12%. Nelle prime fasi dell'ipertensione è causato da ematoma perirenale, che stringe il parenchima renale. Di solito, l'ipertensione arteriosa si sviluppa 2-3 giorni dopo l'infortunio e passa da sola entro 7-50 giorni (in media 29 giorni). Se dopo alcuni mesi l'ipertensione non scompare, allora la sua causa, apparentemente, è la presenza di un'area persistentemente ischemica del parenchima. Nei periodi successivi, la fistola artero-venosa può essere la causa dell'ipertensione. L'emorragia renale secondaria si osserva di solito entro 21 giorni dopo l'infortunio.

prospettiva

La prognosi per le lesioni renali chiuse di grado leggero e medio senza sviluppare complicanze è favorevole. Lesioni gravi e complicanze gravi possono richiedere la nefrectomia e portare alla disabilità.

La prognosi per il danno renale aperto dipende dalla gravità della lesione, dalla natura e dal tipo di danno a questi organi, dalla presenza di una complicazione, dal danno ad altri organi quando le ferite vengono combinate e dalla tempestività e volume dell'assistenza fornita.

Nei pazienti che hanno subito danni ai reni, indipendentemente dai metodi di trattamento applicati (conservativi o operativi), il rischio di complicanze tardive è elevato. Anche se il rene danneggiato viene rimosso, metà dei pazienti nel rene controlaterale dopo un certo periodo sviluppa varie malattie (pielonefrite cronica, calcoli, tubercolosi). Tutto ciò impone la necessità di un follow-up a lungo termine delle persone che hanno subito una lesione renale.

Solo con un trattamento tempestivo e corretto puoi preservare la salute dell'organo, a cui viene dato un posto sufficientemente serio nel processo di assicurare l'attività vitale dell'intero organismo! Resta vicino a noi su facebook:

Danno renale

La frequenza delle lesioni del tratto urologico è di circa il 10%. La lesione renale si verifica in circa l'1-5% di tutti i casi. Gli uomini affrontano la diagnosi 3 volte più spesso. Negli ultimi 20 anni, i progressi nella diagnostica hanno ridotto la necessità di un intervento chirurgico. La maggior parte delle lesioni sono attualmente condotte in modo conservativo.

I reni proteggono i muscoli, le costole, lo strato grasso e le strutture ossee dai danni. Traumatizzare i reni contribuisce alla loro mobilità; con un impatto diretto, in un incidente stradale, cadendo da un'altezza su un oggetto solido, non solo l'organo stesso, ma anche i vasi potrebbero essere feriti.

Gli urologi incontrano raramente rotture renali spontanee, ma sullo sfondo di pironefrosi, policistica, trasformazione idronefrotica, anomalie dello sviluppo, questa patologia può verificarsi.

Il trauma al rene può essere opaco (chiuso) e penetrante. L'entità del danno determina la tattica di riferimento.

Tipi di lesioni renali

• trauma contusivo: contusione renale durante la compressione, colpo diretto alla regione lombare, addome, ecc.;

• trauma penetrante: ferite da arma da fuoco e da arma da fuoco.

Nel corso del canale: cieco, attraverso, tangenti.

Dalla natura del danno: lesioni, lesioni, schiacciamento, danni al peduncolo vascolare.

• trauma iatrogeno: ottenuto durante interventi medici (litotripsia a distanza, cateterizzazione, biopsia, alta velocità di iniezione di soluzione di contrasto o disinfettante durante il lavaggio della nefrostomia, ecc.).

Classificazione delle lesioni renali

La base di tutte le classificazioni esistenti ha stabilito la profondità della modifica:

• Primo grado: contusione renale o stabile (senza tendenza all'aumento) dell'ematoma perrenale, senza compromettere l'integrità dei tessuti.

• Secondo grado: la profondità del danno è inferiore a 1 cm, c'è un ematoma renale stabile, nell'analisi generale dell'urina non vi sono globuli rossi. Lo stravaso (infiltrazione urinaria nei tessuti circostanti) è assente.

• Terzo grado: assenza di danni al parenchima superiore a 1 cm, ematuria e stravaso.

• Quarto grado: danno al sistema pelvico renale, trombosi dell'arteria renale senza alterazione tissutale o c'è il seguente:

1. Trombosi dell'arteria renale principale;
2. penetrazione profonda nel parenchima renale;
3. La rottura di una delle navi principali.

• Quinto grado: completa lesione da schiacciamento (distruzione) del rene o sua separazione.

Se la lesione colpisce entrambi i reni, la gravità aumenta di 1 punto.

A seconda della natura del danno, le lesioni renali sono isolate e combinate.

Quando si effettua una diagnosi, viene indicata la regione anatomica: il segmento superiore o inferiore, il corpo o il peduncolo vascolare. Inoltre, ci sono lesioni complicate e non complicate.

Danni agli ureteri

Nella pratica urologica, le lesioni chiuse isolate degli ureteri sono rare, la situazione è possibile con impatto, caduta, ecc. Più spesso, vengono registrate lesioni aperte degli ureteri: traumi durante manipolazioni e operazioni mediche.

Una ferita dell'uretere non diagnosticata tempestivamente durante l'intervento chirurgico porta alla formazione di fistole, perdite urinarie con peritonite, cellulosa cellulosica.

Sintomi e segni di danno renale

• dolore nella proiezione della vita;
• gonfiore (edema post-traumatico nell'area interessata);
• comparsa di sangue nelle urine.

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla forza dell'impatto, dalla natura della lesione, dalle caratteristiche individuali del paziente (sviluppo muscolare, quantità di tessuto adiposo, grado di riempimento intestinale, caratteristiche anatomiche individuali dei reni).
La sindrome del dolore è variabile, il dolore può essere acuto, opaco, crampi, con o senza irradiazione. Spesso le lesioni renali sono accompagnate da nausea, vomito, flatulenza, sintomi di irritazione peritoneale.

L'ematuria macroscopica è il principale sintomo di danno renale (è presente nel 95% dei casi).
Inoltre, i seguenti aspetti hanno valore diagnostico:

• disturbi disurici (crampi, minzione in piccole porzioni, incontinenza urinaria). A volte, sullo sfondo del tamponamento di hemo (blocco della parte in uscita dell'uretra con coaguli di sangue) viene aggiunta la ritenzione urinaria acuta.

• dolore nell'addome inferiore;

• pelle pallida, debolezza, calo della pressione sanguigna, mancanza di aria, mancanza di respiro, sudore appiccicoso (segni di una catastrofe associata a una massiccia perdita di sangue);

• aumento della temperatura di reazione;

• comparsa di sintomi peritoneali.

Ci sono 3 gradi di gravità:

Lieve: le condizioni del paziente sono soddisfacenti, sindrome del dolore moderata, episodi isolati di micro (ematuria macroscopica). La perdita di sangue è insignificante, non ci sono dati per l'ematoma del rene durante l'esame. I sintomi peritoneali sono assenti.

Sulla base dei dati sopra riportati, viene fatta una diagnosi: contusione renale.

Medio: uno stato di gravità moderata (battito cardiaco accelerato, tendenza ad abbassare la pressione sanguigna).

L'ematuria lorda aumenta, i coaguli di sangue possono causare ritenzione urinaria o causare colica renale. Quando visto dalla regione lombare visibile ematoma sottocutaneo, edema, lividi. Sindrome da dolore grave L'uroematoma può manifestarsi come sintomi di irritazione peritoneale.

Grave: grave o estremamente grave. L'emodinamica è instabile, la tendenza ad abbassare la pressione sanguigna, che è causata non solo dallo stato di shock, ma anche dalla progressione del sanguinamento.

Sindrome del dolore in aumento pronunciata, che contribuisce anche ad aumentare l'urogematoma.

In caso di lesione aperta, i reni prestano attenzione alla presenza di un canale della ferita, sanguinamento, escrezione urinaria dalla ferita. Le lamentele principali sono simili a quelle con danno contundente.

Uroematoma non è tipico per le lesioni del rene.

Diagnosi di danno renale

Se si sospetta un danno renale, è necessario sottoporsi a un esame clinico e urologico, a condizione che vi sia una circolazione stabile e nessun sanguinamento. Nel valutare la condizione dopo l'incidente, la storia dovrebbe includere la velocità del veicolo, specificando se la vittima era un passeggero o un pedone.

Nella fase iniziale della rianimazione, l'attenzione è rivolta alle malattie urologiche già esistenti. I pazienti con un singolo organo funzionante a seguito di un infortunio hanno un'alta probabilità di sviluppare insufficienza renale. Idronefrosi, calcoli e tumori - una patologia che complica lesioni lievi. La percentuale complessiva di tali casi varia dal 4% al 22%.

Ematuria, dolore al lato, abrasioni, fratture delle costole, distensione addominale e / o comparsa di un tumore e dolore - un sospetto di danno renale.

Al momento del ricovero di un paziente con una lesione renale in un ospedale, il medico richiama l'attenzione su quanto segue:

• stabilità emodinamica (in shock traumatico, rianimatori e chirurghi iniziano a lavorare con il paziente in modo urgente);

• storia (se una persona è incosciente, la storia viene scoperta da parenti o testimoni oculari);

• fatti di intervento chirurgico sugli organi del sistema urogenitale in passato;

• condizione del torace, dell'addome, dei fianchi, della schiena esaminata per i danni.

Diagnosi di laboratorio

Analisi delle urine, ematocrito e creatinina al basale sono le analisi più importanti per la valutazione delle lesioni renali.

L'ematuria (micro o macro) viene registrata frequentemente e si verifica con lesioni renali di piccole e significative dimensioni.

L'ematuria, che è sproporzionata rispetto alla storia della lesione, molto probabilmente indica una patologia renale precedentemente esistente.

Un test delle urine viene monitorato più volte, poiché una diagnosi rapida del 3-10% può dare un risultato falso negativo.

La stima del livello di creatinina suggerisce una storia urologica appesantita: la sua quantità riflette l'abilità funzionale dei reni prima della lesione.

Diagnostica strumentale

Flusso di un mezzo di contrasto

Tutti i pazienti con lesioni penetranti e contusioni prima dell'operazione vengono sottoposti a urografia endovenosa.

Per un esame soddisfacente, la pressione sanguigna sistolica deve essere superiore a 90 mm. Hg (con shock, inizialmente stabilizzare la condizione) Per non perdere tempo, a volte il contrasto viene introdotto durante la rianimazione iniziale. Nei pazienti instabili, candidati alla chirurgia, inizialmente l'emodinamica è normalizzata e solo allora viene eseguita l'urografia endovenosa (un colpo, che fornisce informazioni su un rene controlaterale normalmente funzionante). Lo scopo dello studio è di determinare due unità renali funzionanti, per determinare lo stravaso di urina e la sua gravità, in caso di lesioni penetranti, per visualizzare il corso probabile del canale fistoloso.

L'urografia endovenosa è un metodo diagnostico abbastanza accurato per stabilire o non danneggiare i reni. Ma a conferma del danno parenchimale, i risultati sono solitamente non specifici e insensibili. I risultati anormali o ambigui di urografia escretoria richiedono ulteriori indagini.

Gli svantaggi della pielografia endovenosa includono quanto segue:

• per la massima informazione, è necessaria una serie di immagini;
• esposizione alle radiazioni relativamente alta (0,007-0,0548 Gy);
• incapacità di dare una valutazione completa della gravità della lesione.

La mancanza di contrasto nell'urogramma è un indicatore di lesioni estese al rene, tra cui lesioni da schiacciamento, gambe, rottura o trombosi vascolare. Lo stravaso dell'agente di contrasto (oltre i limiti anatomici) indica anche l'estensione del danno.

Rottura reni destra

Per i pazienti con emodinamica stabile e con insufficienza renale identificata (controindicazione alla somministrazione di contrasto), con la TC può essere ottenuta una diagnosi più informativa.

I tomogrammi computerizzati sono sensibili e specifici per la dimostrazione di lacrime parenchimali e stravaso di urina, determinazione di infarti segmentari, dimensioni, posizione dell'ematoma retroperitoneale circostante e / o lesioni intra-addominali associate (milza, fegato, pancreas, intestino).

L'imaging TC supera di gran lunga l'urografia e l'arteriografia endovenosa standard. In modalità emergenza, le scansioni TC hanno completamente sostituito l'arteriografia, poiché può anche determinare accuratamente le lesioni arteriose segmentali e maggiori.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Nonostante il fatto che la risonanza magnetica sia sensibile nella diagnosi di trauma contusivo, lo studio non presenta vantaggi, in quanto implica un certo periodo di tempo per eseguire.

La risonanza magnetica per danno renale può essere utile se ci sono reazioni di ipersensibilità individuali al contrasto, se la TC non è disponibile o se i risultati della tomografia computerizzata sono ambigui.

Angiografia delle arterie renali

Con l'avvento della tomografia computerizzata accurata e veloce, l'uso dell'arteriografia per un danno renale è diminuito. L'arteriografia renale diagnostica il trauma e, se necessario, rende possibile embolizzare simultaneamente i punti di sanguinamento. Tuttavia, in caso di emergenza, il metodo viene usato raramente, perché richiede molto tempo e i pazienti con sanguinamento attivo necessitano di una laparotomia diagnostica immediata. Inoltre, durante l'intervento, il rene può essere esaminato e ricostruito chirurgicamente.

L'arteriografia e l'embolizzazione superselettiva continuano a svolgere un ruolo importante nella valutazione e nel trattamento della fistola artero-venosa sintomatica o dell'emorragia renale.

Vantaggi: assistenza nella diagnosi e nel trattamento delle lesioni renali, rilevamento di anomalie vascolari e danni.

Gli svantaggi includono:

• invasività;
• uso del contrasto;
• la necessità di un certo periodo di tempo.

Rottura del rene in ecografia: ematoma perirenale

Con gli ultrasuoni, le lesioni renali e gli ematomi possono essere identificati e delineati in modo affidabile. I limiti dell'ecografia sono i seguenti: l'incapacità di distinguere il sangue fresco dall'urina esagerata e l'incapacità di identificare il danno al peduncolo vascolare o di rilevare un infarto. Solo con una ricerca Doppler a colori ravvicinati e pulsati può essere diagnosticata una lesione vascolare. Le fratture costali costali, l'ostruzione intestinale, le ferite aperte o l'obesità grave limitano fortemente la visualizzazione dei reni.

In generale, l'accuratezza di una scansione a ultrasuoni per valutare lo spazio retroperitoneale è variabile, richiede tempo e dipende dall'operatore. Pertanto, l'uso di routine degli ultrasuoni per lo screening delle lesioni renali acute non è promosso.

L'ecografia è utile per valutare il danno intra-addominale smussato, rileva la presenza di sangue nelle cavità. Nei pazienti con emodinamica instabile, il metodo viene utilizzato come sostituto meno invasivo. L'ecografia dei reni in caso di lesione dimostra bene le dinamiche sullo sfondo della terapia.

• non invasivo;
• la capacità di condurre in tempo reale contemporaneamente alla rianimazione;
• aiuta a determinare l'anatomia della lesione.

• risultati incoerenti dello studio;
• rischio di danni alla vescica non diagnosticati;
• I sonogrammi non forniscono informazioni sull'escrezione urinaria.

Trattamento per lesioni renali

Quando si confermano ferite al rene contundenti e casi individuali di ferite penetranti, si ricorre a tattiche conservative. Questo è possibile a causa dei seguenti fattori:

• lo spazio retroperitoneale chiuso attorno ai reni contribuisce al tamponamento dei vasi renali sanguinanti;

• fattore tissutale che attiva una cascata di reazioni di coagulazione, che contribuisce all'emostasi dopo l'infortunio.

La radiologia interventistica ha ampliato il trattamento conservativo delle ferite renali.

I metodi includono quanto segue:

• drenaggio percutaneo di ematoma o urinoma;

• angiografia con embolizzazione selettiva.

Gli esperti raccomandano di condurre uno studio dinamico strumentale 2-4 giorni dopo la lesione, se è presente uno dei seguenti fattori:

1. è stata eseguita la trasfusione di sangue;

2. la posizione principale delle lacune nella parte anteriore-mediale del rene;

3. stravaso di contrasto intravascolare;

4. ampio ematoma perinefrico (> 2,2 cm).

Preparazioni per danno renale:

• antibiotici e uroseptics (per prevenire l'infezione secondaria);
antispastici;

• farmaci che rafforzano la parete vascolare;

I pazienti mostrano un riposo a letto rigoroso per 2 settimane.

Trattamento chirurgico

Alcuni pazienti possono richiedere interventi urologici aperti.
L'unica indicazione assoluta per eseguire una laparotomia diagnostica è una lesione con sanguinamento costante. I suoi sintomi sono: ematoma retroperitoneale pulsante, dilatativo, instabile. Un altro sintomo è il danno all'arteria o alla vena renale primaria, confermata dalla tomografia computerizzata o dall'arteriografia.

Indicazioni per la nefrectomia:

1. più razioni del rene;
2. la non vitalità della maggior parte del parenchima
3. danni estesi ai reni (lesioni da schiacciamento);
4. danno vascolare che non è suscettibile di correzione;
5. condizioni estremamente gravi;
6. polytrauma.

Un'operazione di trasporto di organi non viene applicata se:

1. rene funzionante anatomicamente uno;
2. cattive condizioni del rene controlaterale
3. c'è una lesione di entrambi i reni;
4. è possibile eseguire la correzione chirurgica.

In caso di operazioni di conservazione dell'organo, c'è il rischio di risanguinamento, aumento persistente della pressione sanguigna e adesione del processo infiammatorio.

Stravaso urinario

L'infiltrazione urinaria di per sé non richiede test diagnostici chirurgici. Lo stravaso conferma la diagnosi di grave danno renale. La mancanza di dinamiche positive o segni di sepsi di solito richiedono un intervento. In generale, lo stravaso di urina si risolve spontaneamente nella maggior parte dei pazienti con trauma contusivo.

La terapia conservativa può portare a un intervento ritardato. Tuttavia, urinomi convenzionali e perdite di urina possono essere controllati con successo mediante metodi percutanei o endoscopici, che evitano l'intervento chirurgico.

Studi condotti hanno dimostrato che nei pazienti con grave danno renale e stravaso di urina, il tasso di successo della terapia conservativa era dell'87%. Lo stravaso persisteva nel 13% dei casi ed era controllato con successo per via endoscopica.

Trombosi arteriosa

La compressione prolungata porta allo stiramento dell'arteria renale e alla rottura dell'intima della nave, con conseguente trombosi dell'arteria renale principale o dei suoi rami segmentali, che causa un infarto del parenchima renale. Rapida diagnosi e tempo per l'operazione di trombosi arteriosa completa unilaterale sono vitali. È possibile provare a ripristinare il rene ferito a 12 ore di ischemia.

Se il rene controlaterale è sano, c'è qualche disaccordo sul fatto che l'organo debba essere rivascolarizzato, poiché la probabilità di un nuovo intervento è alta.